Tel / Whatsapp: + 86 15005204265

Alle kategorieë
Media en gebeure

Media en gebeure

Tuis> Media en gebeure

Maart 19, 2024

Nut van karotis dupleks ultraklank in 'n algemene middestad hospitaal

Inleiding

Halsslagaarstenose is 'n belangrike oorsaak van servikale blaas, amaurose fugax, akute iskemiese beroerte en verbygaande iskemiese aanval (TIA). Hierdie pasiënte kan geëvalueer word met karotis dupleks ultraklank. Voorkoms van karotisarteriestenose in die algemene bevolking is 0.2% tot 7.5% onmatige (>50%) stenose en laer 0% tot 3.1% in ernstige (>70%) stenose [1]. Daar word egter getoon dat slegs geselekteerde asimptomatiese individue met ernstige karotis arterie stenose groter as 70% baat by karotis endarterektomie (CEA) [2]. Terwyl CEA die voorkoms van beroerte verminder [2], is daar nie getoon dat roetinegebruik van CDUS perioperatiewe beroerte of mortaliteit verminder nie [3]. CDUS word dikwels binnepasiënte gebruik met beplande koronêre omleidingsoorplanting (CABG), bekende aterosklerose (koronêre of perifere arterie siekte), en sinkopee. Alhoewel studies [4,5] korrelasie tussen karotis arteriesiekte en koronêre hartsiekte getoon het, is die nut daarvan in asimptomatiese pasiënte onduidelik [6]. In 2011 het American College of CardiologyFoundation (ACCF) aanbevelings uiteengesit vir die toepaslike gebruik van CDUS [7]. Ons doelwit is om die opbrengs van CDUS te bepaal en risikofaktore van beduidende serebrovaskulêre siekte (sCBVD) te identifiseer. Ons poog ook om die voorkoms van beduidende karotis arteriesiekte te bereken onder toepaslike en onsekere aanduidings volgens ACCF-toepaslike gebruikskriteria-taakspan. Ons hipotese is dat CDUS oorbenut word vir onsekere of onvanpaste aanduidings by ons instelling. Ons hoop dat ons studie verskaffers help om dit te erken en sodoende optimale benutting van karotis-ultraklank te bevorder.

Materiaal en metodes

Studie-ontwerp en pasiënte

Na goedkeuring van die Institusionele Hersieningsraad by NewarkBeth Israel Mediese Sentrum, het ons 827 karotis-ultraklanke ingesluit wat agtereenvolgens tussen 1 Maart 2013 en 31 Augustus 2013 by Newark Beth Israel MedicalCenter bestel is. Basislyn eienskappe soos ouderdom, geslag, diabetesmellitus, sistemiese hipertensie, koronêre arteriesiekte (CAD), perifere arteriële siekte (PAD), rookgeskiedenis, karotis bruin en aanduidings vir CDUS is geabstraheer met behulp van retrospektiewe grafiekoorsig. Dit is belangrik dat ons data ook 'n groep pasiënte ingesluit het wat CDUS voor CABG (91), valvulêre vervanging/herstel (34) en Ortotopiese Hartoorplanting (25) ondergaan het.

Studieprotokol

Alle studies is uitgevoer in vaskulêre laboratorium met behulp van dupleks skandeerder GE Logiq E-9 deur gekwalifiseerde vaskulêre tegnoloë. Pasiënte is gevra om ruglig te lê met gelig en kop effens gedraai. Beeldvorming het begin met gewone karotis arterie (CCA) in transversale posisie op klavikulêre vlak, gevolg deur ondersoek in 'n sagittale planeutiliserende grysskaal. Dan is spektrale golfvorm-analise verkry met transduktor in sagittale vlak en dopplerhoek gehou tussen 45 en 60 grade in proksimale CCA. Hierdie prosedure is herhaal langs die hele lengte van CCA en 'n verteenwoordigende spektrale golfvorm is aangeteken van die proksimale, middel en distale CCA en gloeilamp area. Doppler monsters en verteenwoordigende spektrale golfvorms is aangeteken van proksimale, middel en distale interne karotis arterie (ICA) en proksimale eksterne karotisarterie (ECA). Indien enige plaak opgemerk is, is golfvorms aangeteken in area proksimaal tot plaak, by die area van plaak en distaal van die plaak. Net so, as daar betekenisvolle stenose was, is golfvorm proksimaal tot stenose, by stenose en distaal tot stenose aangeteken indien hulle nie reeds volgens die genoemde protokol gedokumenteer was nie. Laastens is golfvorme van vertebrale en subklaviese arteries aangeteken. Piek sisteliese snelhede, einddiastoliese snelhede, gedenkplaatbeskrywing met behulp van B-modus is ook gedokumenteer.

Stenose in vertebrobasilêre stelsel of meer as 50% ICA-stenose is beskou as beduidende serebrovaskulêre siekte (sCBVD) volgens die Intersocietal Accreditation Commission (IAC) vaskulêre toetsing karotisstenose interpretasiekriteria gebaseer op Society of Radiologists in Ultraklank konsensuskonferensie [8]. Op grond van hierdie riglyne is minder as 50% ICA stenose gediagnoseer met piek sistoliese snelheid (PSV) minder as 125 cm/sek en sigbare gedenkplaat of intimale verdikking, 50%–69% stenose is geïdentifiseer wanneer ICA PSV 125–230 cm/sek met sigbare plaak en ICA PSV groter as 230 cm/sek saam met sigbare plaak en lumen vernouing was vergelykbaar met 70% stenose tot byna okklusie. Opvallend vernoude lumen was 'n aanduiding van byna okklusie en geen waarneembare lumen of vloei op grysskaal was 'n aanduiding van totale okklusie nie. Hierdie algemene drempels is gebruik om veranderlikheid in die rapportering van graad van stenose te minimaliseer. Alle resultate is gelees en bevestig deur 2 raad gesertifiseerde vaskulêre chirurge om inter-waarnemer veranderlikheid te verminder.

Statistiese analise

Statistiese ontleding is voltooi met SPSS-sagteware, weergawe 22.0. Deurlopende data is getoon met behulp van mediaan- en interkwartielomvang (IQR) terwyl kategoriese data in frekwensies en persentasies gewys is. Ouderdom, geslag, rookstatus, CAD, PAD, sistemiese hipertensie, diabetes mellitus, TIA, akute isgemiese beroerte, karotisbruin, hartchirurgie, sinkopee en vorige karotis endarterektomie (CEA) orkarotis arterie stenting (CAS) is as onafhanklike veranderlikes aangebring en sCBVD was gepas as 'n afhanklike veranderlike. Amultinomiale stapsgewyse logistiese regressie is dan uitgevoer saam met waarskynlikheidsverhouding, kansverhouding en 95% vertrouensintervalle om assosiasie van verskeie risikofaktore met sCBVD te bepaal. 'n P-waarde van minder as 0.05 is as statisties beduidend beskou.

Results

Uit 827 CDUS wat uitgevoer is, is beduidende serebrovaskulêre siekte (sCBVD) in 88 (10.6%) gevalle gevind. Basislynkenmerke en demografie word in Tabel 1 getoon. Daar is gevind dat 62 (7.5%) pasiënte 50-69% ICA-okklusie gehad het, 11 (1.3%) het 70-99% ICA-okklusie gehad, 3 (0.4%) pasiënte het byna totale okklusie gehad, 10 (1.2%) pasiënte het totale ICA-okklusion gehad en 2 (0.2%) het vertebrale arterie-okklusion. 7 individue met ernstige ICA stenose (70-99%) het karotis endarterektomie ondergaan terwyl 4 met mediese terapie behandel is. Dus, 11 uit 827 (1.3%) pasiënte het 70-99% stenose gehad waarin 'n karotis-intervensie as voordelig geag is.

Opbrengs van karotis ultraklank was verskillend onder verskeie indikasies (Tabel 2 en Figuur 1). Voorkoms van sCBVD was hoër in alle toepaslike gebruiksaanwysings in vergelyking met onsekere gebruiksaanwysings, behalwe by pasiënte wat hartoorplanting ondergaan (Tabel 2). Pasiënte met ouderdom≥65 (OR 2.1, 95% CI 1.2-3.7; P = 0.006), karotis bruin (OR 7.7, 95% CI 3.6-16.6; P <0.001) en vorige karotis endarterektomie (CEA) of vorige karotis arterie CAS) (OF 5.8, 95% CI 2.3-14.8; P <0.001) was aansienlik meer geneig om sCBVD te hê (Tabel 3). Uit 26 pasiënte met vorige karotis endarterektomie, is sCBVD in 14 pasiënte gesien. Onder 14 gevalle is kontralaterale ICA-stenose gesien in 11 pasiënte met 50-69% stenose in 3 pasiënte, 70-99% stenose in 5 pasiënte en afwesige vloei in 3 pasiënte. Oorblywende 3 uit 14 pasiënte het stenose in ipsilaterale ICA gehad. Gemiddelde piek sistoliese snelhede (PSV) word in Tabel 4 gelys. Gemiddelde PSV was 228.9 cm/s en 556.1 cm/sonde pasiënte met 50-69% stenose en 70-99% stenose onderskeidelik.

1

CDUS het die laagste opbrengs gehad by pasiënte jonger as 65 jaar (6.4%), met sinkope (6.5%) nie-fokale neurologiese simptome (6.1%) soos delirium, loopwanbalans, parestesieë en pasiënte wat valvulêre herstel of vervanging ondergaan (5.9%) . Let wel, sCBVD was hoër (16%) binnepasiënte wat ortotopiese hartoorplanting of linkerventrikulêre hulptoestelplasing ondergaan het, maar het nie statistiese betekenisvolheid bereik nie.

Bespreking

Interessant genoeg was die voorkoms van ernstige halsslagaarstenose (≥70%) laer (1.3%) in ons studie, aangesien dit pasiënte met simptomatiese karotisarteriesiekte ingesluit het. Dit is soortgelyk aan vorige studies al is dit in asimptomatiese pasiënte [1,9]. Onlangse riglyne wat deur die ACCF[7] en USPSTF [9] aanvaar is, dui aan dat die uitvoering van "sifting" CDUS in asimptomatiese pasiënte nie so nuttig is in vergelyking met simptomatiese pasiënte nie. Evaluering van isgemiese beroerte, TIA, fokale neurologiese simptome, servikale bruitas sowel as asimptomatiese pasiënte met bekende CAD, PAD of abdominale aorta-aneurisme is as toepaslike indikasies beskou. Hoe ook al sinkope, beplande CABG en valvulêre chirurgie is as 'n "onsekere" aanduiding bestempel. Karotis intima-media dikte [6] en gerekenariseerde tomografie geleide koronêre arterie kalsium telling is twee van die mees gebruikte tegnieke om subkliniese aterosklerose op te spoor [10,11]. Karotis dupleks ultraklank-eksamen sluit egter nie formele meting van karotis intimale mediale dikte in nie. Daarbenewens ondersteun verskeie studies die assosiasie van CAD en karotis arteriesiekte [4,10] sowel as tussen PAD en karotis arteriesiekte [12,13]. Pasiënte met CAD of PAD kan dus assessering van karotis arteriesiekte regverdig selfs in die afwesigheid van enige fokale neurologiese simptome. Karotis bruut kan ook sistemiese aterosklerose aandui[14] en dus verhoogde risiko van beroerte [15], TIA's meebring

2

3

en mortaliteit [16]. Sommige studies dui aan dat die risiko van beroerte na hartchirurgie ongeveer 2% is by pasiënte wat CABG ondergaan [17,18]. Faktore soos gevorderde ouderdom, teenwoordigheid van PAD, linkerhoofsiekte, diabetes mellitus, sistemiese hipertensie, beroerte en geskiedenis van vorige serebrovaskulêre siektes kan 'n hoër risiko van perioperatiewe beroerte gee en dus die behoefte aan CDUS [17] voorstel. Alhoewel 'n paar studies korrelasie tussen hierdie risikofaktore en karotis arterie stenose≥50% [19,20] getoon het, is hierdie risikovoorspellingsmodelle nie goed gevalideer nie. Boonop is daar geen gerandomiseerde gekontroleerde proewe om die uitvoering van CEA in asimptomatiese individue te ondersteun voor vaskulêre operasies soos CABG en valvulêre herstel/vervanging nie. Roetinegebruik van CDUS voor hartoorplanting is ook onduidelik.

4

5



Verskeie faktore kan lei tot oorbenutting van karotisultraklank soos gemak van beskikbaarheid, gebrek aan afdoende bewyse wat CDUS ondersteun by asimptomatiese individue en kommer oor peri-operatiewe beroerte. Tot op datum is daar geen afdoende bewyse dat gereelde sifting van asimptomatiese individue vir karotis arterie stenose perioperatiewe beroerte verminder nie. By simptomatiese pasiënte kan CDUS beduidende karotis arterie stenose opspoor om die risiko van peri-operatiewe beroerte te verminder deur mediese terapie of chirurgiese ingryping. Drie RCT's wat karotidendarterektomie met mediese terapie vergelyk het, het 27% vermindering (RR 0.72, 95% CI 0.58-0.90) van beroerte 30 dae na CEA getoon [21]. Onlangse vooruitgang in mediese terapie met hoër statiengebruik het ook die voorkoms van ipsilaterale beroerte tot ongeveer 1.13% per jaar verminder [21,22]. ACST-1-proef het pasiënte sonder beroerte, TIA of enige ander relevante neurologiese simptome in die afgelope 6 maande ingesluit [2]. Ons het egter gevind dat nie-fokus neurologiese simptome 'n algemene aanduiding was om CDUS uit te voer. Daar is geen sterk bewyse wat so 'n rasionaal ondersteun nie.

Daar is verskeie beperkings in ons studie. Daar kan wisselvalligheid tussen waarnemers tussen tegnoloë wees. Erns van CAD kan die mate van aterosklerose in karotis vaskulatuur beïnvloed en kan daardeur 'n beduidende voorspeller van serebrovaskulêre siekte wees. Dit is waarskynlik dat die Bruiton-fisiese ondersoek ondergedokumenteer is of slegs ondersoek is by pasiënte met 'n hoë risiko vir aterosklerotiese kardiovaskulêre siekte. Dit kan die hoë opbrengs van karotidstenose in sulke pasiënte verklaar. Daarbenewens kan pasiënte met minder as 50% stenose van karotis arteries heterogene onstabiele gedenkplaat hê en kan dus as 'n hoë risiko vir beroerte beskou word. Hoë PSV in pasiënte met vorige KEA kon aan CEA toegeskryf word, maar die meeste pasiënte met sCBVD in hierdie groep het kontralaterale ICA stenose gehad. Om 'n enkelsentrum te wees, moet studieresultate bevestig word in 'n multi-sentrum voornemende gerandomiseerde studie om dit in 'n baie breër populasie toe te pas. Alhoewel ons studie min risikovoorspellers van sCBVD toon, moet die akkuraatheid daarvan in 'n valideringskohort bestudeer word. Aan die ander kant verskil ons data van vorige studies[17,20] aangesien dit 'n groep pasiënte insluit wat op hartoorplanting wag.

Gevolgtrekkings

Opbrengs van karotis-ultraklank by pasiënte jonger as 65 jaar, sinkopee, nie-fokale neurologiese simptome en voor kardiale operasies was laag. Die vermindering van die gebruik daarvan by pasiënte met 'n lae risiko kan onnodige gebruik van CDUS uitskakel en sodoende doeltreffende gebruik optimaliseer. Inteendeel, sekere pasiënte kan 'n groter risiko van beroerte hê ten spyte van nie-beduidende karotis arterie stenose soos dié met onstabiele karotis gedenkplaat. Gevolglik is 'n geval-tot-geval-benadering dalk omsigtig en kan CDUS in sulke scenario's nodig wees. Laastens kan gerandomiseerde voornemende studie en 'n koste-effektiwiteitsanalise 'n beter risiko voorspellingsmodel bied vir die opsporing van beduidende karotis arterie stenose in beide hoë en lae risiko pasiënte.

Toestemming

Aangesien dit 'n terugwerkende grafiekoorsig was, is alle gesondheidsinligting gede-identifiseer in ooreenstemming met IRB en U.S. Departement van Gesondheid en Menslike Dienste Privaatheidsreël. Ons het 'n kwytskelding van HIPAA (Health InsurancePortability and Accountability Act) privaatheidsmagtiging gekry, aangesien dit onprakties was om navorsing sonder die kwytskelding te doen.

Mededingende belange

Die outeurs verklaar dat hulle geen mededingende belange het nie.

Skrywers se bydraes

MB het die studie bedink en ontwerp en die manuskrip opgestel. DS was betrokke by literatuuroorsig en data-interpretasie. MD was verantwoordelik vir data-abstraksie en hersiening van manuskrip. AJ het statistiese analise uitgevoer. MC het akkuraatheid van karotis-ultraklankverslae sowel as finale goedkeuring van manuskrip ondersoek. NW gekoördineer met statistikus en vaskulêre chirurge. Allaouteurs het die finale manuskrip gelees en goedgekeur.

Bedankings

Ons waardeer die bystand van ons Vaskulêre Laboratoriumbestuurder JeanetteFlannery om die databasis te verskaf.

Befondsingsbronne

Alle befondsing is ondersteun deur die Departement van Geneeskunde en Departement van Kardiologie by Newark Beth Israel Mediese Sentrum, Newark, NJ.

Ontvang: 4 September 2014 Aanvaar: 19 November 2014

Gepubliseer: 25 2014 November

Warm kategorieë