Tel / Whatsapp: + 86 15005204265

Alle kategorieë
Media en gebeure

Media en gebeure

Tuis> Media en gebeure

Maart 05, 2024

Gestandaardiseerde ultraklankevaluering van karotisstenose vir kliniese proewe Universiteit van Washington Ultraklankleessentrum

agtergrond

Herstel van karotis arterie stenoses (karotis revaskularisasie) is getoon om effektief te wees in die vermindering van die kans van emboliese beroerte vanaf karotis gedenkplaat breuk en embolisering na die brein [1]. Kliniese proewe van karotis arterie revaskularisasie metodes soos karotidendarterektomie en karotis arterie stenting is aan die gang om leiding te gee aan klinici oor die keuse van terapie.

Nie-indringende ultrasoniese dupleks Doppler-ondersoek was 'n standaardmetode vir die kliniese evaluering van die karotis arteries vir 'n derde van 'n eeu [2,3]. Dopplersnelheidsgolfvorms word versamel van die gewone en interne karotis arteries om plaaslike verhoogde bloedsnelheid op te spoor as 'n merker van arteriële stenose wat kategoriese klassifikasie van die regter en linker gewone en interne karotis arteries in klinies bruikbare kategorieë moontlik maak. Een klassifikasieskema wat dikwels gebruik word, is: 1) geen betekenisvolle stenose (< 50%DR), 2) matige stenose (50%-79%DR), 3) ernstige stenose (80%-99%DR), en 4) afgesluit. Die metode en gepaardgaande kriteria vir stenosisklassifikasie is ontwikkel in die dekade voor 1990 [3-10]. Die verwysingstandaard vir die klassifikasiemetode is X-straal kontras angiografie. Sommige publikasies gebruik ander angiografiese kategorieë met verdelings van 60%, 70% of ander waardes.

'n Verskeidenheid Doppler-snelheidsmetingsmetodes word gebruik om arteries in die regte angiografiese kategorieë te klassifiseer. Gedetailleerde publikasies demonstreer egter dat alhoewel bevredigende sensitiwiteite en spesifisiteite verkry kan word deur geselekteerde angiografiese klassifikasies met spesifieke Doppler-metings te assosieer, die verwantskap tussen Doppler-metings en angiografie nie 'n nou monotoniese lyn is nie, [11] maar 'n ammultivariaat-verwantskap. Die bykomende veranderlikes sluit in: die teenwoordigheid van 'n matige of ernstige kontralat erale stenose [12-15], serebrale gebied deurvloei [16], volledigheid van die sirkel van Willis [17-19], ipsilaterale kollaterale vloei [20], vertebrale vloei [21] en metode van hervaskularisasie [22].

Metodes

Alle karotis ultraklank dupleks Doppler-ondersoeke word deur veldsentrums onder IRB-goedkeuring by die veldsentruminstellings uitgevoer. 'n Dupleks Doppler Ultraklank Protokol Handleiding word aan elke deelnemende ultraklanklaboratorium verskaf deur die Universiteit van Washington Ultraklankleessentrum (UWURC). Anonieme beelde en werkkaarte van elke eksamen word aan die UWURC gestuur.

Die protokol spesifiseer dat ten minste 16 ultraklank-Bmode-beelde met gepaardgaande Doppler-golfvorms van elke pasiënt verkry word: Aan elke kant moet die sonograaf 3 beelde van die gewone karotis arterie (CCA), 3 van die interne karotis arterie (ICA), een van die eksterne karotis arterie (ECA) en een van die vertebrale arterie (VA) (Figuur 1). Bykomende beelde en golfvorms word vereis vanaf plekke distaal van die stent (om post-stent stenose op te spoor) en distale van enige stenose (om post-stenotiese turbulensie te dokumenteer).

Vir elk van die 16 of meer spektrale golfvorms word sistoliese en diastoliese snelhede gemeet en saam met die Doppler-hoeke (vanaf die geassosieerde B-modusbeelde) na 'n standaardwerkblad getranskribeer. Die werkblad word saam met papier, film, gefotokopieerde of elektroniese weergawes van die beelde by die UWURC ingedien. Studies oor videobandopnames word ontmoedig weens die oormatige tyd wat benodig word vir videoverwerking.

By die UWURC word werkbladdata (Figuur 2A) enkelsleutel in die UWURC-databasis. Vir elke kant van elke saak word 'n hersieningsvorm gedruk (Figuur 2B) insluitend die ingesleutelde werkbladdata. Tydens UWURC-oorsig verifieer die leser die anatomiese ligging van elke golfvorm vanaf die B-modus beeldetikette en anatomiese kenmerke, bepaal of 'n stent gesien kan word en verifieer die korrekte transkripsie van die data vanaf die beelde (Figuur 3) insluitend die korrekte ligging van die desimale punte (sommige beelde is gemerk in cm/s, ander in m/s). Die leser kontroleer ook die Doppler-hoekbelyning op die beeld en die spektrale snelheidsmetingswysers op die golfvorm en kontroleer vir eindversnellingsnelheid (EAV) (Figuur 4). As die metingswysers nie behoorlik geplaas is nie, merk en meet die leser die snelhede en dui aan of die Doppler

ultraklankstraal is na die kop (H) of voet (F) gekantel. Die leser merk ook die voorkeurgolfvorms van die algemene (CCA) en interne (ICA) karotisarteries vir gebruik in die berekening van die verhouding en klassifikasie van stenose. Laastens kontroleer die leser die berekening van die ICA/CCA sistoliese snelheidsverhouding en merk die klassifikasiekategorieë vir CCA, ICA en ECA (eksterne karotis arterie). Na afhandeling van die saak deur die leser, word elke waarde deur 'n beoordelaar geverifieer. Die voltooide hersieningsvorm word dan vir dubbelsleutelinskrywing in die UWURC-databasis gestuur.

Turbulensie of ingewikkelde ossillerende vloei sal waarskynlik plaasvind tydens temporale vertraging in die laatfase van sistole en tydens ruimtelike vertraging net distaal van 'n stenose. Hierdie turbulensie veroorsaak kneusplekke of geruis wat met 'n stetoskoop gehoor kan word, en verskyn as spektrale verbreding wat in die spektrale golfvorm gevisualiseer kan word. Toepassing van "hoekkorreksie" op die Dopplerfrekwensiemeting gebaseer op die Dopplervergelyking deur die Dopplerhoek tussen die ultraklankstraal en die slagaar-as te meet, is nie geskik vir turbulente golfvorms nie, want die rigting van die snelheidsvektor is ewekansig of ten minste chaoties tydens spektrale verbreding. Sommige eksaminatore onderskei dus Piek Sistoliese Snelheid (PSV), wat tydens spektrale verbreding gemeet word, van Eindversnellingssnelheid (EAV), wat gemeet word net voor die aanvang van turbulensie (Figuur 4). Omdat die PSV dikwels groter is as die EAV en daar geen leiding in die literatuur is oor wat om te kies nie, voer die UWURC beide waardes op die hersieningsvorm in vir latere ontleding om 'n basis te verskaf vir die keuse van die een of die ander.

Twee klassifikasiemetodes word deur die UWURC gebruik om die hersieningsvorm te voltooi: 1) die ICA/CCA-verhouding [23] en 2) die "Strandness-kriteria"[24,25]. Vir die ICA/CCA-verhouding word die EAV vir elke waarde gebruik indien beskikbaar; anders word die PSV gebruik. Indien beide snelhede gemeet is met geldige Doppler-ondersoekhoeke tussen 58 en 61 grade, dan word die verhouding bereken; anders word 'n skatting van die verhouding in een van 5 kategorieë geplaas (minder as 2.0, naby 2.0, tussen 2.0 en 4.0, naby 4.0, groter as 4.0), of kan nie klassifiseer nie. Die verhouding kriterium 2.0 skei stenoses < 50% van dié > 50% [26]; die verhouding kriterium 4.0 definieer die 70% stenose grens [23]. Die “Strandness”-snelheidskriteria skei stenose op: 1) die 50% (ACAS) grens met 'n PSV-kriterium van 1.25 m/s [24,25] en by 2) die 80% (ACAS) stenosegrens met 'n EDV-kriterium van 1.4 m/s [27](Figuur 5). As gevolg van die oorvloed klassifikasiemetodes vir beide angiografie en vir dupleks Doppler, met ononderskeibare sensitiwiteit en spesifisiteitsmaatreëls, verwys die UWURC na stenoses wat eenvoudig net so matig of ernstig is.

Die vaskulêre diagnostiese gemeenskap word in twee groepe verdeel: 1) diegene wat dupleks Doppler-ondersoeke uitvoer deur 'n 60 grade Doppler-hoek tussen die ultraklankstraal en die vaartuig-as te gebruik, en 2) diegene wat 'n gerieflike hoek minder as of gelyk aan 60 grade gebruik[28] . Beide groepe pas dan 'n meetkundige verstelling toe deur die Doppler-vergelyking (met die veronderstelling van snelheid parallel met die slagaar-as) te gebruik om die arteriële snelheid te bereken. Normale arteriële vloei is egter nie gewoonlik parallel aan die slagaar-as nie [29 nie, dus is die aanname agter die Dopplervergelyking nie geldig nie. Pogings om die Dopplervergelyking in normale karotis arteries (Figuur 6) en stenotiese arteries te bekragtig lei tot 'n sistematiese vooroordeel: 1) die gebruik van groter Doppler-ondersoekhoeke lei tot hoër snelheidswaardes en 2) die verwantskap is eentonies. Om die effek van verskillende Doppler-hoeke tussen besoeke tot die minimum te beperk, het die UWURC aanbeveel dat halsslagaar Doppler-ultraklankmetings waar moontlik teen 'n Doppler-ondersoekhoek van 60 grade gedoen word. Die UWURC het alle voorgelê ultraklankondersoeksnelhede aanvaar en geëvalueer, insluitend dié wat by Doppler-ondersoekhoeke anders as 60 grade geneem word. Vir metings met verkeerde hoekmetingsbelyning wat op die B-modus beeld sigbaar is (Figuur 7), het die UWURC die hoek hermeet met behulp van ’n aprotractor wat oor die beeld lê [30] en die gemete hoek in die databasis ingevoer sodat die toepaslike geometriese regstelling toegepas kan word (Figuur 3B) voor analise.

Die resulterende datavorm (Figuur 2B) akkommodeer vyf finale numeriese waardes vir elk van die 16 aanbevole en 2 opsionele (addisionele distale ICA) metings: 1) "Masjienstelhoek" (MSA), 2) "Handgemeet hoek" (HMA), 3 )“Piek sistoliese snelheid”(PSV), 4)“Eindversnellingsnelheid”(EAV), 5)“Einddiastoliese snelheid”(EDV). Daar is ook tien kategoriese waardes: 1) Golfvorm ontbreek, 2) Ander kan nie verifieer nie (wanneer die anatomiese lokasie nie vasgestel kan word nie), 3) Hoek moet Pro tocol wees (wanneer 'n Doppler-hoek anders as 60 grade gebruik word, maar 'n 60 grade hoek kon gebruik gewees het), 4) Veranderlike hoekbelyning (wanneer die Doppler-monstervolume in 'n kromme of ander anatomiese ligging geleë is waarin die hoek anders gemeet kon word)5) ?PSV (wanneer as gevolg van aritmie of turbulensie (spektrale verbreding) ) die sistoliese snelheidswaarde is onseker,6) PSV hermeet (gebruik as 'n tussentydse veranderlike vir die merk van EAV op 'n vorige weergawe van die hersieningsvorm), 7) PSV ofEAV (merk of die eksaminator die PSV of EAV gemeet het), 8) H of F (merk of die Dopplerwyser na die kop of die voet gehoek was), 9) Snelheid in Stent (verskaf 'n aanduiding van stentligging), 10) Verhoudingsaansig (merk die CCA- en ICA-waardes wat gebruik word in die berekening van die snelheidsverhouding).

Elkeen van hierdie veranderlikes is ontwerp om óf 'n kenmerk van die meting te dokumenteer óf om die basis te verskaf vir die toets van spesifieke hipoteses in toekomstige publikasies. Vir waardes gemerk "Golfvorm ontbreek" of "Kan nie verifieer nie", kan die waardes foute bevat wat nie deur die hersieningsproses opgespoor is nie as gevolg van ontbrekende of verduisterde beelde. Byvoorbeeld, as 'n studie as 'n kliniese verslag ingedien is, met sekere snelheidswaardes wat as teks gerapporteer is, maar geen beelde of golfvorms is verskaf nie, is die kliniese waardes op die Hersieningsvorm ingevoer, maar die ooreenstemmende resensievormlyne is gemerk "Golfvorm ontbreek".

Nadat die "leser" al die data op elke vorm teen die brondata gekontroleer het, het die "resensent" al die data en elke leserinskrywing weer nagegaan teen die brondata. Verskille tussen leser en resensent is deur komitee beoordeel om eenvormige lees en resensie te verseker.

Data is saamgestel in 'n lêer en nagegaan vir ongeloofwaardige waardes, insluitend: EDV > PSV, EAV > PSV, Hoek > 90 grade, PSV > 6 m/s, en ontbrekende waardes. Sulke waardes kan onopgemerk deur die stelsel gaan as gevolg van desimale puntfoute, omskakeling van alfa tonumeriese waardes en skriffoute. Vir elke geval met ongeloofwaardige waardes, is 'n pasgemaakte foutvorm gedruk (Figuur 8) sodat die brondata opgespoor kon word, die saak herlees en alle foute reggestel kon word.

Alle inskrywings wat in die databasis ingesleutel word, word aangeteken om die leser, beoordelaar, beoordelaar en sleuteler te dokumenteer.

Results

Tussen 1999 en 2009 het die UWURC 10,687 21,374 dupleks Doppler-eksamens geëvalueer wat uit 9 12 kante bestaan ​​het (Figuur 53). 45 personeellede was gekwalifiseer om eksamenbeelde te evalueer. 4% van die eksamens is deur 'n enkele personeellid gelees; 'n bykomende 64% is deur 30 ander gelees. 3% van die eksamens is deur 'n enkele beoordelaar hersien; 'n bykomende XNUMX% is deur twee ander hersien. Minder as XNUMX% van die eksamenkante het beoordeling vereis. In geen geval was die leser en die kyker dieselfde persoon nie; die ondertekenende beoordelaar kan óf leser óf resensent wees.

7

Alhoewel die meerderheid golfvorme en beelde maklik geïnterpreteer en geklassifiseer is, het die keuse van 'n korrekte meting in sommige beelde bespreking vereis. In die geval van 'n aritmie (Figuur 10), het die sistoliese snelhede na 'n lang diastoliese periode verhoogde waardes in vergelyking met dié wat 'n kort diastoliese periode volg. per iod, omdat verhoogde ventrikulêre vulling tydens die langer diastool die ventrikulêre uitwerpingsvolume verhoog. Hierdie variasie in sistoliese snelheid veroorsaak onsekerheid in die meting, en beïnvloed afgeleide sistoliese verhoudingmetings. In sulke gevalle word 'n ?PSV-inskrywing op die hersieningsvorm gemaak. Waar moontlik, word metings binne 'n studie geneem op elke plek vanaf 'n sistole na 'n "normale" diastoliese interval.

Die korrekte klassifikasie van beduidende stenoses in matige of ernstige kategorieë is die belangrikste vir beide kliniese bestuur en vir kliniese proewe waarneming. Sonografiese foute, indien onopgemerk tydens evaluering, kan lei tot wanklassifikasie. Figuur 11 verskaf twee voorbeelde van gevalle wat verkeerd geklassifiseer is deur die sonograaf volgens die protokol.

Vloei-omkering in die ekstrakraniale arteriële stelsel is ongewoon, behalwe in gevalle van ernstige stenose, okklusie, steel oraorta regurgitasie. Figuur 12 toon voorbeelde van snelheidsomkering. Die Doppler-golfvorm "omkeer" in figuur 12 Naby die karotis-bifurkasie kon nie vloeiomgekeer word nie, want die arteries proksimale en distale het normale voorwaartse golfvorms. Dit is 'n voorbeeld van die effek van gekompliseerde vloei, met snelheid na die transduser (teen 'n hoek van 60 grade met die vaartuig-as) in een gemonsterde gedeelte van die karotisbol tydens temporale vertraging aan die einde van sistool. Dit word dikwels "vloeiskeiding" genoem. Hierdie golfvorm moet nie geïnterpreteer word as 'n aanduiding van netto vloei in die karotis arterie gerig vanaf die kop na die hart nie. Die meting van nettovloei vereis volledige monsterneming van snelhede loodreg op 'n oppervlak wat die vaartuig deurkruis, en dan integrering van [snelhede*area] om oombliklike vloei te bereken. Eensydige linkerwerwel sistoliese vloei-omkering (Figuur 12B) kan 'n stenose by die oorsprong aandui. van die linker subklaviaar wat lei tot subklaviaanse steel [31].

8

Die data is saamgestel in 'n databasis wat gekonfigureer kan word vir analise volgens pasiënt, kant, behandelingskant en/of tydpunt om longitudinale of dwarssnitvergelykings moontlik te maak.

Die akkuraatheid van dupleks Doppler-ultraklank is een van die onderwerpe wat die meeste bespreek word in karotisarteriediagnose. Karotis Doppler-snelhede word gebruik om arteries in stenotiese kategorieë te klassifiseer. Uit 'n subgroep van pre-prosedure studies is Doppler snelheidswaardes geplot teen angiografiese metings in 'n klein subpopulasie [32] (Figuur 13) en vergelyk met literatuurwaardes [11]. Binne die reeks waardes beskikbaar in hierdie kliniese proef (blou driehoeke, Stenose 42% DR tot 98% DR), dui die verband nie daarop dat sistoliese snelheid goeie sensitiwiteit of spesifisiteit vir die kliniese klassifikasiedrempel van 70% DR sal verskaf nie.

Die keuse van Doppler-hoek is nog 'n gereelde vraag [33]: moet die Doppler-hoek 60 grade of die kleinste moontlike hoek wees, solank dit minder as 60 grade is? Vir 'n subgroep pasiënte met 1 maand en 12 maande post-prosedure studies, is die verandering in kontralaterale sistoliese en diastoliese snelhede geplot teenoor die verandering in Doppler hoek (Figuur 14) in gevalle wat verskillende Doppler hoeke gebruik het tydens die twee studies. Die positiewe helling wat persentasie snelheidsverandering met hoekverskil vergelyk, stem ooreen met die eksperiment wat in figuur 6 getoon word.

Bespreking

Die mees objektiewe en omvattende opname van karotisarterie ondersoek metodes is die 2002 Karotis Ultraklank Konsensus Konferensie [28]. In 1997 het die Universiteit van Washington se ultraklankleessentrum die ultraklankprotokol ontwerp wat voldoen aan die aanbevelings wat later deur die konsensuskonferensie aanvaar is, met drie uitsonderings: 1) Die UWURC beveel die konsekwente gebruik van 'n Doppler-ondersoekhoek van 60 grade aan; die Konsensuskonferensie rapporteer onenigheid, met sommige lede wat 60 grade aanbeveel en sommige wat < 60 grade aanbeveel; 2) die UWURC Doppler diastoliese snelheid maatstaf vir ernstige stenose is 1.4 m/s eerder as 1.0 m/s soos aanbeveel deur die Konsensus Konferensie;

10

11

en 3) die UWURC geen aanbeveling maak oor die evaluering van B-modus of kleur Doppler beelde nie, behalwe vir die identifikasie van die ligging van 'n stent by die Dopplermonster plek; die konsensuskonferensie beveel die evaluering van hierdie beelde aan, maar verskaf geen kwantitatiewe metode om die evaluering aan te meld nie.

Die konsensuskonferensie verduidelik "die vermoë van Doppler-ultraklank om ... die graad van stenose te skat [is] teleurstellend." dus "Doppler-ultraklank kan nie gebruik word om 'n enkele persentasie van stenose te voorspel nie." maar "..kriteria moet konsekwent toegepas word. ” “Gepubliseerde literatuur is propvol snelheidsdrempels.” “Die paneel het voorgestel dat ICA PSV en die teenwoordigheid van gedenkplaat op ...beelde ... gebruik moet word wanneer ICA-stenose gediagnoseer en gegradeer word.” “Die ICA PSV is maklik om te verkry, het goeie reproduceerbaarheid en moet saam met

12

13

grysskaal en kleur Doppler..” “Twee addisionele parameters, ICA-tot-CCA PSV-verhouding en ICA EDV is nuttig .... “'n Opsomming van aanbevole kriteria is ingesluit in Tabel 3.” van die konsensusvraestel [28].

Die UWURC stem saam met al die bevindings, maar praktiseer die volgende geringe verskille vir die klassifikasie van erns van stenose.

1. Die UW-klassifikasies, wat voor 1990 vasgestel is, was gebaseer op 'n ondergrens vir ernstige stenose van 80% DR deur angiografie: (NLD-MLD)/NLD waar MLDis minimum lumen deursnee en NLD is die normale lumen deursnee van die karotis bol (ACAS) Gevolglik het ander 'n 70% ondergrens aangeneem waar NLD die normale lumen deursnee van die ICA distaal van die stenose is (NASCET metode). Oor die algemeen is die gloeilampdiameter 1.5 keer die normale distale ICA-diameter, dus 70% NASCET-stenose = 80% ACAS-stenose.

2. Die konsensusvraestel bied twee kriteria vir die 70%stenose: PSV = 2.3 m/s en EDV = 1.0 m/s. DieUWURC beveel EDV = 1.4 m/s aan. Omdat die UWURC die snelheidswaardes in die databasis insluit, kan toekomstige ontledings kies om enige van hierdie kriteria te gebruik.

Daar is ook 'n filosofiese verskil tussen die konsensusdokument en die UWURC-aanbevelings. Terwyl die konsensusdokument aanbeveel dat diagnose gebaseer word op 'n kombinasie van waarnemings van die grysskaal B-modus beeld, kleur Doppler en spektrale Doppler, is die presiese metode van kombinasie onduidelik en kan die gebruik van veelvuldige veranderlikes of waarnemings tot botsende resultate lei. Die twee alternatiewe metodes wat in die opsommingsgedeelte van die UWURC-hersieningsvorm gebruik word – een gebaseer op die hoogste PSV(ICA) met EDV(ICA) en die ander gebaseer op PSV(ICA)/PSV(CCA)-verhouding – sal nie noodwendig saamstem nie, en moet nie saam gebruik word nie, maar eerder een metode moet gekies en konsekwent gebruik word.

Die verhouding tussen Doppler-snelheid en angiografiese stenose binne die beduidende stenose-reeks van intervensionele proewe is swak. Die sensitiwiteit en spesifikasie van die toets verbeter slegs wanneer 'n groot aantal gevalle met minimale of geen stenose by die tabel ingesluit word. Miskien was ons naïef in die soeke na 'n lineêre verhouding tussen Doppler-snelheid en ste notiese deursnee. Alhoewel elke hemisfeer van die breindo's 'n konstante gemiddelde bloedtoevoer vereis,

14

onafhanklik van intelligensie of beroep, sal 'n stenose waarskynlik vloeiafleiding na ander potensiële kollaterale weë (kontralaterale arteries of die ipsilaterale eksterne karotis of vertebrale arteries) veroorsaak, wat die trans-stenotiese vloei en snelheid met 'n onvoorspelbare hoeveelheid verminder. Die patroon van die vloeiafleiding kan belangrike inligting verskaf vir die snelheidstenose-verwantskap, en kan boonop afleidings toelaat oor gewerfde kollaterale wat kan dien om die risiko van beroerte te verminder tot onder die kans wat deur die stenosisalon voorspel word. Sommige sonograwe rapporteer wel die verhouding ((ipsilaterale CCA PSV)/(kontralaterale CCA PSV)) om die diagnose van ICA-stenose te ondersteun. 'n Waarde minder as 1.0 wat stenose aandui, dui egter ook op intrakraniale kollateralisasie, wat beskermend kan wees teen beroerte. Alhoewel karotis Doppler dus vir 'n derde van 'n eeu klinies gebruik is, bly kopkrapper oor en geleenthede om die metode te verbeter nooi eksplorasie uit.

Die geometrie van die Dopplervergelyking voorspel dat die Dopplerfrekwensieverskuiwing nul sal wees as die Dopplerhoek loodreg is (90 grade). As gevolg van transito-spektrale verbreding, heliese (laminêre) vloei en ingewikkelde turbulente of werwelvloei, selfs by 90 grade, is die omhulsel van die Doppler-frekwensieskuifspektrum egter nie nul nie. Hierdie verbreding raak al die Doppler-metings behalwe dié wat teen 'n Doppler-hoek van nul grade gemaak word. Ongelukkig is 'n Doppler-hoek van nulgrade nie moontlik in ultraklankondersoek van perifere arteries en are nie. Gevolglik neem alle “hoekkorrigeerde” Dopplersnelheidsmetings eentonig toe met Dopplerhoek van nul tot 90 grade. As die Dopplerfrekwensie in die Dopplervergelyking konstant gehou word, en die Dopplerhoek word van 40 grade na 60 grade verander, verhoog die berekende Dopplersnelheid met 42% of 2.1% per graad. In Figuur 6 neem die snelheidswaarde toe met ongeveer 1.5% per graad tussen die 40 grade meting en die 60 grade meting in PSV en eenEDV, en in die ander EDV meting met 0.8%. Let daarop dat in Figuur 14 die beste paslyn vir sistoliese snelheidsmeting met 1.8% per graad toeneem en die diastoliese snelheidsmeting met 1.27% per graad toegeneem het. Hierdie waardes stem ooreen met die waardes wat geskat kan word vanaf die Figuur 1 1.30 in Primozich [24 ] van 2% per graad. Dit moet nog bepaal word of die statisties beduidende afhanklikheid van hoek 'n belangrike faktor is wat toesig akkuraatheid beïnvloed.

Gevolgtrekkings

Alhoewel hoekaangepaste Doppler-snelheidsmetings gebruik kan word om die erns van karotisstenose te klassifiseer en om die veranderinge in karotisstenose oortyd te monitor, is hierdie snelheidswaardes bereken uit die meting van 'n vektorkomponent van die snelheidsvektor aangepas deur meetkundige hoekprojeksie nie gelyk aan die snelheid komponente parallel aan die vaartuig-as wat bydra tot die volumetriese vloei langs die slagaar. Die hoekaangepaste snelheidswaardes kan slegs gebruik word vir empiriese klassifikasie gebaseer op gepubliseerde standaarde, en vir tyd tot tyd vergelykings van waardes binne elke pasiënt. Die klassifikasies is slegs geldig wanneer die verkrygingsprotokol ooreenstem met die standaard.

Die Ultraklank Leessentrum analise metode vir dupleks Doppler karotis arterie data is ontwikkel om verskeie navorsingsvrae aan te spreek wat in die konsensus dokument en elders geopper is:

1. Hoeveel van 'n verandering in geskatte ICA stenose moet as beduidend beskou word?

2. Watter kriteria moet gebruik word om pasiënte na ICA hervaskularisasie te assesseer?

3. Beïnvloed die mate van kontralaterale stenose die ipsilaterale diagnostiese kriteria?

'n Gedetailleerde ontleding van die data in die toekoms sal hierdie vrae aanspreek en die resultate sal gepubliseer word.

Omdat die klassifikasie van stenose in angiografiese kategorieë deur Doppler beperkings het, kan die gebruik van hierdie kategoriese veranderlike vir toesig van 'n hervaskulariseerde slagaar om duursaamheid te meet tot foutiewe resultate lei. In hierdie geval, as 'n stenose verander van 'n "matige stenose (50%-79%DR)" na 'n "ernstige stenose (80%-99%DR)", kan die verandering in klassifikasie te wyte wees aan 'n toename in EDV vanaf 1.38 m/ s tot 1.42 m/s. So 'n klein verandering in meting dui dalk nie op 'n verandering in arteriële morfologie nie. 'n Alternatief kan wees om 'n verandering in klassifikasie te vereis van "geen beduidende stenose (<50%DR)" na "ernstige stenose (80%-99%DR)", wat 'n verandering van PSV < 1.25 m/s na 'n EDV > sal wees 1.4 m/s. Belangrike vordering van 'n stenose sou dalk nie opgespoor word as dit die kriteria was nie. As die standaardafwyking (SD) van die verskil in PSV of EDV tussen besoeke egter gemeet word, dan sal 'n toename in waarde meer as 3 SD 'n 99% vertroue verskaf dat die stenose ernstiger geword het. In die afwesigheid van behandeling sal 'n afname in waarde van meer as 3 SD verbasend wees. In 'n verhoor van 1000 gevalle sou daardie seldsame gebeurtenis egter in 10 gevalle verwag word, as gevolg van meetveranderlikheid eerder as stenose-regressie.

Navorsingseksamens is verkennend, ontwerp om 'n verskeidenheid vrae te beantwoord. Gewoonlik word gevind dat slegs 'n gedeelte van die data wat in 'n navorsingsprotokol ingesamel is, relevant is vir die vrae wat uiteindelik aangespreek word. In teenstelling hiermee moet kliniese ondersoeke ontwerp word om doeltreffend te bepaal of elke pasiënt 'n spesifieke behandelbare toestand het en of behandeling waarskynlik hul lewenskwaliteit sal verbeter. Om advies oor kliniese ondersoekmetodes te verfyn, sal die UWURC pare Doppler-snelheidsmetings wat onder hulle navorsingsprotokol verkry is, vergelyk om die volgende vrae in toekomstige publikasies aan te spreek:

1) Is drie snelheidsmetings in die CCA nodig om:

a. CCA siekte identifiseer?

b. 'n verwysingsnoemer vir ICA/CCAratio-berekening verskaf?

2) Is metings in die ECA en VA belangrik vir die kliniese evaluering?

3) Neem kontralaterale snelhede af wanneer 'n ipsilat erale stenose behandel word, wat daarop dui dat:

a. Is intrakraniale kruiskollaterale teenwoordig?

b. ipsilaterale intra-stenotiese snelhede kan verminder as gevolg van kollaterale vloei?

4) Is spesifieke snelheidswaardes of verhoudings voorspellend van komplikasies tydens hervaskularisasie?

Die eerste twee vrae hou verband met die moontlike vereenvoudiging van die kliniese ondersoek deur oortollige metings weg te laat. Die derde vraag spreek 'n kofaktor in die korrelasie tussen Doppler-snelhede en angiografiese arteriële deursnee metings aan. Die vierde vraag dui daarop dat bykomende afleidings afgelei kan word van 'n volledige kliniese ondersoek, insluitend die modulering van die voorspelde risiko van beroerte.

Natuurlik moet kliniese karotisondersoeke in twee ondersoeke verdeel word: 1) siftingsondersoeke met 'n hoë sensitiwiteit en aanvaarbare spesifisiteit vir inwendige halsslagaderstenose wat in 'n nie-spesialis primêre sorgopset uitgevoer kan word, en 2) diagnostiese ondersoeke met hoë spesifisiteit vir ernstige caro tid stenose met "kwesbare" plaak om te verseker dat hoërisiko pasiënte na toepaslike behandeling gerig word.

Wanneer karotis-ondersoeke volgens protokol nie beskikbaar was nie, het die UWURC data van “kliniese ondersoeke” aanvaar om tydpunte in die datastel te voltooi. Die minimum data wat in die studies ingesluit is, was enkelsnelheidsmetings vanaf die ICA en CCA aan die geëvalueerde kant. Demonstrasie van 'n enkele einde diastoliese karotis snelheid wat 1.4 m/s oorskry word universeel aanvaar as bewys van karotis stenotiese siekte, maar om 'n nie-stenotiese karotis bifurkasie te verifieer vereis meer dokumentasie.


Afkortings

ACAS: Asimptomatiese Karotis Aterosklerose Studie; CCA: Algemene KarotisArterie; DR: Angiografiese stenotiese deursneevermindering; EAV: End AccelerationVelocity; ECA: Eksterne Karotis Arterie; EDV: Einddiastoliese snelheid; F: Dopplerstraal gerig na die voete, normale vloei "na" transducer; H: Dopplerstraal gerig na die kop, normale vloei "weg" van die transducer; HMA:Hand Gemeet Hoek deur die UWURC vanaf die B-modus beeld; ICA: Interne Karotis Arterie; MSA: Masjienstelhoek van die sonograaf geselekteerde Dopplerwyser; NASCET: Noord-Amerikaanse Simptomatiese KarotisEndarterektomie Verhoor; PSV: Piek sistoliese snelheid; UWURC: Universiteit van Washington Ultraklank Leessentrum; VA: Vertebrale slagaar.

Afkortings voorvoegsels

D: Distaal; L: Links; M: Middel; P: Proksimaal; R: Regs; ? Waarde onseker weens toaritmie.

Bedankings

Ons bedank graag Abbott Vascular, Boston Scientific, Guidant, Medtronic, NIH-NINDS R01 NS 38384 (CREST) ​​en private skenkings vir die ondersteuning van hierdie werk.

Skrywers se bydraes

KWB-hoofondersoeker het metodes ontwerp, studies hersien, data ontleed en die teks geskryf. ROB het databestuur en ontleding verskaf. DFL het data-analise verskaf. JFP het UWURC-metodes ontwerp en studies hersien. PMS het data-analise verskaf. ETS het 'n meerderheid van die UWURC-studies gelees. REZKliniese Direkteur van die UWURC, het kliniese toesig oor die sentrum, analise en publikasie verskaf. Alle skrywers het die finale manuskrip gelees en goedgekeur.

Skrywers se inligting

Kirk W. Beach, Ph.D., MD Emeritus Professor van Chirurgie en Bio-ingenieurswese.

Robert O. Bergelin, MS, Direkteur van Departementele Rekenaarkunde

Daniel F. Leotta, Ph.D., Navorsingsingenieur, Laboratorium vir Toegepaste Fisika

Jean F. Primozich, BS, RVT, Lood Vaskulêre Tegnoloog

P. Max Sevareid, MPH, Projekbestuurder

Edward T. Stutzman, BS, RVT, Vaskulêre Tegnoloog

R Eugene Zierler, MD, RVT, Professor in Vaskulêre Chirurgie

Departement Chirurgie

Universiteit van Washington,

Seattle, WA 98195

[e-pos beskerm]

Mededingende belange

Die outeurs verklaar dat hulle geen mededingende belange het nie.

Ontvang: 13 Augustus 2010 Aanvaar: 7 September 2010Gepubliseer: 7 September 2010

Warm kategorieë